Guía para dentistas
Cómo hacer un periodontograma
Qué se mide diente a diente, cómo se anota con el formato de SEPA, qué índices salen de él y cómo se usa para diagnosticar y seguir al paciente.
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En resumen
- El periodontograma registra, en seis puntos de cada diente, la profundidad de sondaje y la posición del margen gingival, y con ellas el nivel de inserción.
- Se completa con el sangrado al sondaje, la placa, la supuración, las furcas, la movilidad y la anchura de encía.
- De él salen los índices que se siguen en el tiempo: el porcentaje de placa y de sangrado, el sondaje y la inserción medios y las bolsas de 4 mm o más.
- Es la base del diagnóstico con la clasificación de 2018 y de la reevaluación tras el tratamiento, así que lo útil es poder compararlo con la exploración anterior.
Qué es y cuándo se hace
Es el registro de la situación periodontal de toda la boca, diente a diente. Se hace al diagnosticar una periodontitis, al reevaluar después del tratamiento y en las visitas de mantenimiento, para ver si la enfermedad sigue estable.
La guía de práctica clínica de la Federación Europea de Periodoncia (EFP) para la periodontitis de estadios I a III, que SEPA ha adaptado al castellano, pide reevaluar al paciente después de la instrumentación subgingival y seguirlo después en mantenimiento, a intervalos de entre 3 y 12 meses según su riesgo.
Qué se anota de cada diente
Ausente o implante
Se marca antes de empezar. Los ausentes no se exploran; un implante se sondea como un diente, pero no tiene furca.
Movilidad
De 0 a 3, según cuánto se mueve el diente al empujarlo.
Furcas
En los molares y en el primer premolar superior, con una sonda curva (de Nabers), según cuánto entra en horizontal: inicial (menos de 3 mm), abierta (de 3 a 5 mm) o completa (más de 5 mm, o de lado a lado).
Anchura de encía
Por vestibular, en milímetros: del margen a la línea mucogingival.
Pronóstico
Bueno, dudoso, malo o imposible, para planificar el tratamiento.
Qué se mide en cada sitio
Cada diente se explora en seis sitios: tres por vestibular (distal, centro y mesial) y tres por palatino o lingual. En cada uno se anota:
- La profundidad de sondaje: del margen de la encía al fondo del surco o de la bolsa, en milímetros.
- El margen gingival: a cuántos milímetros está el margen de la línea amelocementaria. En positivo si la encía se ha retirado (recesión) y en negativo si cubre parte de la corona.
- El sangrado al sondaje, que la herramienta de SEPA gradúa de 1 a 3.
- La placa y la supuración, si las hay.
El nivel de inserción no se mide: se calcula sumando el margen y el sondaje. Es el dato que cuenta para clasificar la periodontitis, porque se refiere a la línea amelocementaria, que no se mueve, y no al margen de la encía, que sí.
Cómo sondar
- Con una sonda periodontal milimetrada, paralela al eje del diente y con una fuerza suave, de unos 0,25 N (unos 25 gramos).
- Siempre en el mismo orden, para no saltarse sitios: por ejemplo, la arcada superior por vestibular de un lado a otro, luego por palatino, y lo mismo en la inferior.
- Dictando las cifras a un ayudante, o con un programa en el que cada cifra salta sola a la casilla siguiente, para no soltar la sonda.
- Apuntando el sangrado de cada sector justo después de sondarlo: aparece en los segundos siguientes.
Los índices que salen de él
Porcentaje de placa
Sitios con placa sobre el total de sitios de los dientes presentes. Sirve para ver, y enseñar al paciente, dónde no llega su higiene.
Porcentaje de sangrado
Sitios que sangran al sondar sobre el total. Es el mejor reflejo de la inflamación.
Sondaje medio e inserción media
La media de los sitios sondados, en milímetros.
Bolsas de 4, 5 y 6 mm o más
Cuántos sitios llegan a esa profundidad y qué porcentaje son del total sondado. Son las que hay que tratar y vigilar.
Cada programa los cuenta un poco a su manera: hay quien divide entre todos los sitios, también los que no se han sondado. Para comparar dos exploraciones, que las haya calculado el mismo.
Del periodontograma al diagnóstico
La clasificación de 2018, del World Workshop de la Academia Americana de Periodoncia y la EFP, define la salud y la gingivitis por el sangrado: con el periodonto intacto, menos del 10 % de sitios que sangran y sondajes de 3 mm o menos es salud; un 10 % o más es gingivitis.
En la periodontitis, el estadio sale sobre todo de la pérdida de inserción interdental en el sitio más afectado, y se ajusta con los dientes perdidos por la enfermedad y la complejidad del caso:
Estadio I
Pérdida de inserción interdental de 1 a 2 mm, sondaje máximo de 4 mm y ningún diente perdido por periodontitis.
Estadio II
De 3 a 4 mm, sondaje máximo de 5 mm y ningún diente perdido por periodontitis.
Estadio III
De 5 mm o más y hasta 4 dientes perdidos por periodontitis. Lo complican los sondajes de 6 mm o más, los defectos óseos verticales y las furcas de clase II o III.
Estadio IV
De 5 mm o más, con 5 dientes o más perdidos por periodontitis o una rehabilitación compleja por delante.
La extensión es localizada si afecta a menos del 30 % de los dientes. El grado (A, B o C) indica el ritmo de progresión: se parte del B, y el tabaco y la diabetes lo suben (al menos B con menos de 10 cigarrillos al día o una HbA1c por debajo del 7 %; C con 10 o más, o con un 7 % o más).
Es parte de la historia clínica
El periodontograma forma parte de la historia clínica del paciente, y la Ley 41/2002 obliga a conservarla como mínimo cinco años desde el alta de cada proceso asistencial. Una exploración terminada no se corrige encima: si algo cambia, se hace otra, y así queda la evolución.
El paciente tiene derecho a acceder a su historia clínica y a obtener una copia. Darle su periodontograma, además, le ayuda a entender su tratamiento.
Cómo lo hace tuuth
- El periodontograma está en la ficha del paciente, en la pestaña Historia periodontal, con el formato de SEPA: sondaje, margen, sangrado de 1 a 3, placa, supuración, furcas, movilidad, anchura de encía, pronóstico, implante y una nota por diente.
- Los dientes ausentes y los implantes vienen marcados del odontograma y de la exploración anterior.
- Escribes la cifra y el cursor salta solo a la casilla siguiente; en una tableta sale un teclado propio, con el signo menos. Todo se guarda solo.
- Calcula el nivel de inserción y los índices mientras escribes, y compara cada exploración con la anterior: en el gráfico, el fondo de la bolsa de entonces; en la rejilla, en verde los sondajes que han bajado 2 mm o más y en rojo los que han subido.
- Al cerrarla queda en la historia clínica, con quién la cerró y cuándo, y ya no se puede cambiar ni borrar. Se descarga en PDF para el paciente, con una leyenda que le explica cada cosa.
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¿Qué diferencia hay entre la profundidad de sondaje y el nivel de inserción?
El sondaje se mide desde el margen de la encía, que se mueve cuando se inflama o se retira; la inserción se mide desde la línea amelocementaria, que no se mueve. Por eso la inserción dice cuánto soporte ha perdido el diente y es la que cuenta para el estadio de la periodontitis. Se calcula sumando el margen gingival y el sondaje.
¿Cada cuánto hay que hacer un periodontograma?
Al diagnosticar, al reevaluar después del tratamiento y en el mantenimiento. La guía de la Federación Europea de Periodoncia propone visitas de mantenimiento cada 3 a 12 meses, según el riesgo del paciente.
¿Con qué fuerza hay que sondar?
Suave, de unos 0,25 N (unos 25 gramos), con la sonda paralela al eje del diente. Con más fuerza la sonda atraviesa el tejido inflamado y el sondaje sale más profundo de lo que es.
¿Qué índices hay que calcular?
Los habituales son el porcentaje de placa, el porcentaje de sangrado al sondaje, el sondaje y la inserción medios y el porcentaje de sitios con bolsas de 4, 5 y 6 mm o más. El sangrado es el que mejor refleja la inflamación: menos del 10 % de sitios, con sondajes de 3 mm o menos, es salud periodontal según la clasificación de 2018.
¿Puedo usar el periodontograma de SEPA?
Sí: la Sociedad Española de Periodoncia tiene uno en su web, abierto y sin registro, con el mismo formato. Guarda cada exploración en un fichero, así que el historial de cada paciente lo tienes que llevar tú; en el programa de la clínica queda en su ficha.
¿Hay que darle una copia al paciente?
Si la pide, sí: la Ley 41/2002 le da derecho a acceder a su historia clínica y a obtener copia de los datos que figuran en ella. Muchas clínicas se la dan de todas formas, porque le ayuda a entender su tratamiento.
Normativa y fuentes
- Periodontograma de la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA)
- Papapanou y cols. (2018). Periodontitis: consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop. J Clin Periodontol
- Tonetti, Greenwell y Kornman (2018). Staging and grading of periodontitis. J Clin Periodontol
- Chapple y cols. (2018). Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium. J Clin Periodontol
- Sanz y cols. (2020). Treatment of stage I–III periodontitis: the EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol
- Tratamiento de la periodontitis en estadios I–III: la guía de la EFP adaptada por SEPA
- Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente (BOE)
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Esta guía resume la clasificación y las recomendaciones de las sociedades científicas de periodoncia; no sustituye el criterio clínico ni la formación en periodoncia.